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上颌窦根治术

标签: 微创

  颌面部外伤后,上颌窦壁骨折、塌陷,引起面部畸形,软组织疝入,骨片残留窦腔内等,可经此手术途径整复。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病

上颌窦根治术适应症

  上颌窦根治术适用于:

  1.慢性上颌窦炎,长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓,反复穿刺冲洗无效者。

  2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。

  3.慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛压痛者,多为窦壁有骨炎骨髓炎存在,应行上颌窦根治术。

  4.上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。

  5.上颌窦内疑有恶性肿瘤,应自上颌窦前壁凿开,观察窦内病变,取组织做活检检查。

  6.源性上颌窦炎,已形成上颌窦牙槽者。

  7.上颌窦内有弹片等异物者

上颌窦根治术不适宜人群

  1.急性上颌窦炎、急性上呼吸道感染鼻前庭炎、面部肿等,须待炎症消退后始可进行手术。

  2.幼儿上颌窦腔发育不全者。

  3.高血压、血液疾患、心功能不良者。

  4.月经来潮时。

上颌窦根治术术前

上颌窦根治术注意事项:

  1.切口要够大,如过小,术中需用力牵拉拉钩,易导致术后面颊部淤血肿胀

  2.剥离上颌窦顶部及后壁黏膜时操作应轻巧,以免穿破窦壁引起翼窝及眶内并发症。

  3.在除去窦内病变黏膜时出血较多,应尽量快取,术者一手持吸引器,吸净血液,看清病变组织同时将其清除。

  4.上颌窦对孔应靠前靠底,利于分泌物引流。

  5.凿上颌窦对孔时不要伤及腔外侧壁黏膜,如损伤则得不到一覆盖对孔处的完整黏膜片。

  6.上颌窦前壁凿开后尽量应用咬骨器扩大窦口,以免骨凿形成骨折,损伤眶下孔及尖根尖部。

上颌窦根治术术前准备:

  1.清洁口腔、修剪毛、剃胡须。 2.窦腔脓液量多且臭时,术前1天宜作一次上颌窦穿刺、冲洗。

上颌窦根治术术后

上颌窦根治术并发症:

  1.出血 可分为原发与继发性出血,原发性出血在手术后24h内发生,多为手术时止血不彻底或有残留黏膜,如下道重行填塞或用止血剂仍无效时,应打开伤口,寻找出血点,除去残留黏膜,重行填塞窦腔。术后6~7d出血为继发性出血,多为未完全愈合的对孔黏膜创缘出血,可用凡士林纱条填于下鼻道对孔区,全身给以抗生素治疗。

  2.面颊部肿胀及血肿,多发生在术后2~3d内,面颊部肿有淤血青紫,一般经热敷及抗生素治疗,10d左右可吸收。个别病人软组织内可有局限性硬块,需1个月左右始吸收。

  3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内炎症,有恶臭味,冲洗时有带黑色渣滓样稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦探查,取出异物后,全身应用抗生素数日,同时隔日冲洗上颌窦1次。

  4.上颌窦手术时如有骨折可形成骨髓炎死骨,窦腔冲洗物与异物存留者相同,应予以探查,取去死骨,并全身应用抗生素。

  5.及上唇麻木感,多因手术时损伤眶下神经或上颌切牙神经末支所致。麻木感多为暂时性,3~6个月可恢复。

  6.唇龈切口形成孔,手术切口发生局部感染,可能系遗留小碎骨片或纱条引起,或因上颌窦内分泌物不能自对孔或自然孔引流以致切口感染,应尽早找出病因,刮除瘘管周围不健康肉芽组织,局部加压包扎。如瘘孔长期不愈合,应考虑是否有牙槽骨炎存在,必要时可切开唇龈皱襞,详细检查,并刮除炎性骨质。术后如切口不愈合,形成瘘孔,则要考虑以下可能:

  ⑴局部感染。

  ⑵窦内异物(骨片、纱条、棉片等遗留物)。

  ⑶对孔引流欠畅。

  ⑷缝合对合不对。

  ⑸全身状况欠佳。应寻找原因,采取针对性措施加以解决。瘘口可加以搔刮或再缝合。

  7.上颌窦根治术如手术操作粗暴,损伤窦顶部及后壁可能发生眶内及颅内合并症。

上颌窦根治术术后护理:

  1.术后全身应用抗生素3~4d。

  2.面颊部术后给以冰敷。如术后2~3d面颊部肿胀仍较重者,局部给以热敷。

  3.腔内纱条24h后抽出,如有渗血,可用麻黄素棉片压迫。

  4.术后抽出纱条,取出气囊后4~5d开始冲洗上颌窦,嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处,以免水自伤口漏出。

  5.术后5~6d拆除伤口缝线,局部涂以3%甲紫。

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