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甲状旁腺切除术

标签: 开刀

  1.甲状旁腺腺瘤,约占甲状旁腺功能亢进的92%。

  2.甲状旁腺增生症,占7%。

  3.甲状旁腺癌,占1%。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

甲状旁腺切除术适应症

  1.甲状旁腺腺瘤,约占甲状旁腺功能亢进的92%。

  2.甲状旁腺增生症,占7%。

  3.甲状旁腺癌,占1%

甲状旁腺切除术不适宜人群

  1.年龄小,病情轻,甲状腺肿大不甚明显者。 2.年龄大,合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

甲状旁腺切除术术前

甲状旁腺切除术注意事项:

注意感染

甲状旁腺切除术术前准备:

  1.做B超CT检查,明确甲状旁腺腺瘤的位置。经皮穿刺锁骨动脉甲状腺下动脉造影术、上纵隔充气造影或铊-锝核素扫描和磁共振图像(MRI)以检查隐蔽在甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以发现时,可做经食道的内镜超声波甲状旁腺定位检查。超声波通过放在传感器周围的水囊被传至食管壁,在甲状旁腺处表现为低声波的病变。

  2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。有心律失常者应在术前做相应治疗。调整体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。

  3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和其他组织。

甲状旁腺切除术手术过程

  • 第1步

    1.手术切口同甲状腺叶切除术。

  • 第2步

    2.分离颈阔肌层下的皮瓣后,经中线切开颈白线,将舌骨下肌群向两侧牵开。如病人的颈部短而粗,可酌情将该肌横断,有利于更好地显露甲状腺及甲状旁腺。

  • 第3步

    3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体,结扎、切断甲状腺中静脉。

  • 第4步

    4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线,将腺叶向内侧牵引,即可开始探查甲状旁腺。

  • 第5步

    5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离,使结构显露清楚。可先从甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先探查甲状腺右叶的背面,由于多数腺瘤发生在位于右侧下部的甲状旁腺,从甲状腺下动脉分支处开始,甲状旁腺常位于甲状腺下极的后面,甲状腺下动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴着神经,所以显露腺体之前最好先辨明此神经。有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织中,有时则居于甲状腺下动脉的附近,当向前内方牵引甲状腺时,甲状旁腺并不随之移位。

  • 第6步

    6.继而探查右叶背面,近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲状旁腺比下方的位置较为恒定,寻找比较容易,通常都在环状软骨下缘平面处,甲状腺体与其包膜之间,并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时,如豌豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前,如腺体比正常小,则功能亢进的甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内。

  • 第7步

    7.最后再探查下极下方的前上纵隔,直至胸骨处。在后纵隔的异位甲状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织,或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧,可能摸到不正常的结节,如探及肿瘤即可将其游离,上提至颈部切口内,将其蒂部的血管结扎,其血液供应大多来自甲状腺下动脉。

  • 第8步

    8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状腺组织之中,手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。探查这一部位时需将甲状腺的假包膜(颈深筋膜的气管前层)于甲状腺下动脉的上方1cm处切开,手术者可用手指探入此层筋膜的后面,分别探查。

  • 第9步

    9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内,上纵隔的前、后方,甲状腺、胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35~40mg,除去周围脂肪,大小平均5×3×2mm,直径约为5mm。质地柔软有弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到5~80mm,重0.4~120g,外形较圆,较硬,色较黑,不能压缩,周围脂肪少或无。有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或腺瘤。<br/><br/>发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿,小腺瘤或肿大的淋巴结相鉴别。因此,术中应做病理切片检查。<br/><br/>腺瘤自甲状腺背面分离出来后,要仔细结扎并切断血管蒂。

  • 第10步

    10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时,4个甲状旁腺均肿大的病人宜施行甲状旁腺次全切除术(即切除3个半甲状旁腺)。多发内分泌瘤综合征Ⅰ型病人,手术时若只发现1个增大的腺体,其余虽正常,亦应切除3个半腺体。因为其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺功能亢进症复发。术中,应探查颈部双侧的全部4个甲状旁腺,切除那些大小、质地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正常的腺体不取活检也不切除。<br/><br/>甲状旁腺次全切除的步骤是先切除最大的两个甲状旁腺,在其余的两个甲状旁腺中再切去血液供应较差的一个甲状旁腺,最后将第4个甲状旁腺做部分切除。保留在原位的甲状旁腺实质重50~70mg。在甲状旁腺残端可置小金属夹,以便在手术后随访。<br/><br/><br/><br/>

  • 第11步

    11.单纯甲状旁腺切除,未做甲状腺切除者,可不放置引流,应用2-0号以下的细线缝合颈白线,间断缝合颈阔肌瓣和皮肤。<br/><br/><br/><br/><br/><br/>颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。

甲状旁腺切除术术后

甲状旁腺切除术并发症:

  1.术后呼吸困难窒息这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。常见原因有:①切口内出血,形成血肿,压迫气管;②气管塌陷;③水肿;④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息。如因切口内出血所致,还可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。发现上述情况时,应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝线,敞开切口,除去血肿,如血肿清除后,呼吸困难仍无改善,应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软,当切除腺肿后,气管内失去支持而塌陷,因此术中即应作气管切开术喉头水肿一旦出现,应采取头高位,充分给氧,如不好转,也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难,需作气管切开。 2.甲状腺危象病因尚未肯定,危象的发生多由于手术前准备不够,甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12~36小时内发生,表现为高热,脉快而弱(每分钟在120次以上),烦躁,谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐,水样泻。如处理不及时或不当,病人常很快死亡。治疗包括以下几种综合措施:

  ⑴碘剂:口服复方碘化钾溶液3~5ml,紧急时用1%碘化钠5~10ml,加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。

  ⑵镇静剂:肌肉注射冬眠ⅱ号半量,每6~8小时1次,利血平1~2mg,或心得安5mg,加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。

  ⑶氢化可的松每日200~400mg,静脉点滴。

  ⑷降温:应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。

  ⑸静脉输入大量葡萄糖溶液。

  ⑹吸氧,以减轻组织的缺氧。

  3.手足抽搐手术时甲状旁腺误被切除,挫伤或其血液供给受累,都可引起甲状旁腺功能低下,血钙浓度下降至8mg%以下,严重者可降至4mg%~6mg%,使神经肌肉的应激性显著增高,引起手足抽搐。症状多在术后1~3日出现。多数病人症状轻而短暂,只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感,严重者可出现面肌和手足持续性痉挛,每天发作多次,每次持续10~20分钟或更长。症状轻者可口服钙剂,症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10~20ml。但仅能起暂时作用,最有效的治疗是口服二氢速变固醇(a、t、10)油剂,有提高血中钙含量的特殊作用,从而降低神经肌肉的应激性。

  4.声嘶主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致,如切断、缝扎、挫夹等;少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中或全麻醒后立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。

甲状旁腺切除术术后护理:

  1.术后1~3日内,由于旁腺功能不足,血钙过低,可发生手足抽搐。必须监测血钙、磷变化,并静脉注射10%氯化钙和口服维生素D3。如果4周后血钙仍低,可给予二氢速变固醇。

  2.由于甲状旁腺素不足,术后应注意尿量。如尿量过少或无尿,应充分静脉输液纠正。

甲状旁腺切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物

甲状旁腺切除术相关症状

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